终止妊娠时机的把握，专家学者带你解读新专家学者共识

当难产期诱发更名症或者遭遇即刻症时，为保证母儿确保，产科内科医生往往导致取消难产期的必均需。而会取消难产期带给太少的胎儿，过完会增高母胎后果。如何把控取消难产期马上是产科内科医生不时困惑的疑难。

在中都华外科会第十四次全国皮肤科讲授讲授术会议上，来自广州市妇女保健中都心皮肤科的郑勤田博士和大家分享了难产期即刻症和更名症的处置--取消难产期马上。

图为郑勤田博士在会上表态

郑博士强调：在取消难产期以后，首先要明确病患者的难产周。

考虑到难产周和预产期

考虑到预产期（EDD）的准则

1. 元月末规律的难产妇先用末次元月末的第一天推算出预产期，元月末不规律者用放疗。

2. 在难产期早期用头臀弧度计算预产期颇为准确，难产 22 周前都可靠。

3. 如果末次元月末预产期与放疗预产期相异大，运用于放疗预产期。

4. 一旦考虑到难产周，不要改变，均需改变者要纪录改变顾虑并与难产妇沟通。

用末次元月末第一天考虑到预产期

内特为法则是全世界非标准的预产期计算方法，由末次元月末（LMP）的第 1 天推算出，往年加 7，月末数减 3 或+9。

用旧历的难产妇并不均需要将 LMP 的第一天再生为公历计算预产期（EDD）。

放疗考虑到预产期

何时运用于放疗预产期

如果相异不大，有别于运用于末次元月末预产期（EDD）；如果二者相异较少，运用于放疗预产期。

1. ≤ 8+6 周放疗和末次元月末难产周关联性＞5 天，运用于放疗 EDD

2. 9～15+6 周放疗和末次元月末难产周关联性＞7 天，运用于放疗 EDD

3. 16～21+6 周放疗和末次元月末难产周关联性＞10 天，运用于放疗 EDD

4. 22～27+6 周放疗和末次元月末难产周关联性＞14 天，运用于放疗 EDD

5. ≥ 28 周放疗和末次元月末难产周关联性＞21 天，运用于放疗 EDD

难产早期用头臀弧度计算预产期。

难产期 14 时更用LM弧度、长沙湾、腹围和股骨总长度综合确实难产周和预产期。

取消难产期马上的必均需

无外科指征的取消难产期

无外科指征的引产和剖宫产应将在 39+0 时更实施；

在难产期 39+0 周以后不应将来进唯无外科指征的引产和剖宫产。

难产期期白血病取消难产期马上

1. 难产期期白血病（A1 GDM）经蔬果和运动唯政后，皮质醇操控较好，力荐在 39+0～40+0 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

2. 难产期期白血病（A2 GDM）经雌激素疗法后，皮质醇操控较好，力荐在 39+0～40+0 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

3. GDM 诊疗操控皮质醇不佳，即皮质醇后果评估倍数最多 1/3 不顺利完成，力荐在 37+0～38+6 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

4. GDM 即使住院也无法较好地操控皮质醇，可考虑在 38 周前取消难产期（专家讲授者一致意见）。

难产前白血病取消难产期马上

1. 难产前白血病，皮质醇操控十分满意，且无其他更名症，力荐在 39+0～39+6 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

2. 难产前白血病于其肾脏肿瘤、皮质醇操控不佳、或有后生病文化史，力荐在 36+0～38+6 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

难产期期心血管结核病取消难产期马上

1. 对于难产期期心血管和无轻微展现出的子痫末期病患者，37+0 周或再次应将第一时间取消难产期（A 级）。

2. 子痫末期（包括慢性心血管即刻子痫末期）诱发轻微展现出，母胎状况下都，在 34+0 周或再次应将第一时间取消难产期（B 级）。

3. 子痫末期诱发轻微展现出（包括 HELLP），母胎可能会不安定，须要考虑难产周，力荐在母体病情安定后尽力取消难产期（专家讲授者一致意见）。

4. 无即刻症的慢性心血管难产妇，须要服用降压口服，心率操控较好，可在 38+0～39+0 周取消难产期（B 级）。

5. 无即刻症的慢性心血管难产妇，服用降压口服而心率操控较好，可在 37+0～39+0 周取消难产期（B 级）。

6. 慢性心血管难产妇，如变成心率急剧升颇为高，这两项降压口服难以操控心率，或者更名重度子痫末期的展现出，应将在 34+0 周或再次早日取消难产期。如果遭遇在难产期 34 周以后，同时医院有条件允许，可以考虑小珠疗法，但欣慰疗法不宜最多 34+0 周（B 级）。

7. 慢性心血管更名子痫末期，但无重度子痫末期展现出，可在 37+0 时更早日取消难产期（专家讲授者一致意见）。

8. 慢性心血管病患者心率操控不十分满意（并不均需要不时调整口服），可在 36+0～37+6 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

ICP 取消难产期马上

1. 难产期期肝内胆汁淤积症（ICP）应将根据结核病轻微程度重新考虑早产马上。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周取消难产期。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周间取消难产期（专家讲授者一致意见）。

后生文化史者取消难产期马上

对于有异状况后生文化史的难产妇，不这两项力荐在 39+0 周前取消难产期，可以表征处置（专家讲授者一致意见）。

说明：

后生的状况很有用，状况难以明确。后生再次遭遇亲率与母体结核病有否再发有关。例如，有 FGR 病文化史者后生遭遇亲率颇为高达 21.8/千；有异状况后生文化史者 20 时更后生亲率仅为 7.8-10.5/千，后生多遭遇于 37 周以后，37 时更遭遇后生的几亲率仅为 1.8 千/千。

不曾足月末胎膜早破取消难产期马上

不曾足月末胎膜早破（PPROM）达到 34+0 周及算上，促请早日取消难产期（B 级）。

说明：

1. 胎膜撕裂后，宫中感染遭遇亲率颇为高。在 34+0 时更应将早日取消难产期，以减小宫中感染及婴孩即刻症。

2. 因为婴孩败血症的发病亲率较少，现阶段 RCT 十分曾挖掘出在 34 周取消难产期可降低婴孩败血症，但可降低毛膜体腔凝的遭遇亲率。立即早产组中都大多的婴孩并不均需要机壳通气，而欣慰组中都大多病患者变成产时发热和难产水肿。

3. 如果难产妇不乐意在 34 周取消难产期，应将告知一直难产期的后果。在难产期 37 时更，不应将该一直来进唯欣慰疗法。

瘢痕睾丸取消难产期马上

1. 有既往睾丸撕裂文化史的难产妇可在 36+0～37+0 周取消难产期，也可表征处置（专家讲授者一致意见）。

2. 有既往古典风格剖宫产文化史的病患者，可在 36+0～37+0 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

说明：

古典风格剖宫产的侧边横穿睾丸体部和下方，与睾丸下段剖宫产术的侧边十分一定完全相近。早产时睾丸下段以意味著蚕食为主，睾丸下段侧边撕裂的遭遇亲率较少。而睾丸体部和下方是肌肉强烈闭合部位，如果连续性遭到摧残，早产时遭遇睾丸撕裂的几亲率较少且后果轻微。因此，对有既往古典风格剖宫产文化史的难产妇，通常力荐在规律宫缩变成以后唯日内剖宫产。

睾丸肌瘤这两项文化史取消难产期马上

有睾丸肌瘤这两项文化史的难产妇如何处置颇为有引起争议。如果并不均需要剖宫产，可考虑在 36+0～39+0 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

说明：

1. 如果睾丸肌瘤肌层已完成性不曾受摧残，有睾丸肌瘤手术文化史的难产妇可以考虑正常早产，例如，经宫腔镜肌瘤矫正或浅肌层睾丸肌瘤矫正的病患者。早产其间仍应将严密后果评估，警惕睾丸撕裂。

2. 如果睾丸肌瘤矫正伤到睾丸体部和下方，肌肉连续性遭到摧残，例如（1）睾丸肌瘤手术时，侧边穿透宫腔；（2）肌瘤这两项全域较少，促请在难产期 37+0～38+6 周间唯剖宫产术。

3. 睾丸连续性摧残轻微者可在难产期 36 周唯剖宫产术，与古典风格剖宫产文化史者相近。MRI下睾丸肌瘤这两项术与包被手术完全相近，肌层后背完全恢复程度通常不如包被手术，很多睾丸撕裂遭遇在 36 周以后。我国MRI下唯睾丸肌瘤这两项大多，睾丸撕裂后果也许较颇为高。

四轮驱动内膜取消难产期马上

四轮驱动内膜不更名其他即刻症，促请在 37+0 周及以上取消难产期（专家讲授者一致意见）。

说明：完全性四轮驱动内膜不更名其他即刻症，例如无轻微水肿、内膜替换成、难产期心血管结核病或 FGR 等，促请在 37+0 周及以上取消难产期。

低置内膜取消难产期马上

说明：

1. 边缘性四轮驱动内膜的处置假定引起争议，与归类不当有关。

2. 促请运用于低置内膜来描述内膜突起距宫颈内口在 1 mm 至 20 mm 间的可能会。如果内膜边缘皇居颈内口的一段距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，批量生产的成功亲率分作 43%、85%、或 82%，因产程中都水肿唯急诊剖宫产者分作 45%、14%、或 10%。

3. 低置内膜取消难产期的马上应将与病患者沟通，医患共同重新考虑。

四轮驱动肾脏取消难产期马上

如果放疗检查证实四轮驱动肾脏持续假定，促请在 34+0～37+0 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

说明：

1. 为防止胎膜撕裂后遭遇的四轮驱动肾脏撕裂和妊娠突然死亡，必须在临产前唯剖宫产取消难产期。

2. 根据国情，本专家讲授者一致意见力荐在 34+0～37+0 周唯剖宫产取消难产期。

3. 若在难产期中都期挖掘出四轮驱动肾脏，20% 的病例也许自唯变成，放疗检查中都应将与小珠先露和宫颈肾脏相鉴别。

四轮驱动内膜于其替换成取消难产期马上

对于四轮驱动内膜于其替换成，促请在 34+0～36+0 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

说明：

1. 正在来进唯专家讲授者问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 促请在 34+0～35+6 周取消难产期，皮肤科讲授第 9 海外版促请在 36+0 周及以上取消难产期。鉴于国情完全相近，本专家讲授者一致意见力荐 34+0～36+6 周取消难产期，给临床内科医生窄小的必均需余地，根据病患者可能会和保健有条件重新考虑取消难产期马上。

疑似巨大妊娠取消难产期马上

对于疑似巨大妊娠，力荐在 39 周取消难产期。如果无早产禁忌症，可来进唯引产（专家讲授者一致意见）。

说明：

1. 对疑似巨大妊娠有否如期取消难产期很有引起争议。

2.2015 年欧洲 RCT 推测，对疑似巨大儿来进唯引产可以减小颈难产，不增高剖宫产亲率和其他即刻症。

3.2018 年宾夕法尼亚州刊出了在 39 周对低危难产妇来进唯引产的研究，推测在 39 周引产可以降低剖宫产亲率，而不增高母胎即刻症。

4. 根据当前临床研究，我们认为对疑似巨大儿在 39 周引产是理论上认真的必均需。

双胎取消难产期马上

1. 力荐 35：双毛膜双体腔粘液双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

2. 力荐 36：单毛膜双体腔粘液双胎（MCDA）可在 37 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

3. 力荐 37：单毛膜和单体腔粘液双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

4 力荐 38: 三胎及以上多胎的处置均需根据难产妇个体可能会重新考虑（专家讲授者一致意见）。

5. 力荐 39：DCDA 更名其他母胎结核病或难产期即刻症时，应将遵循表征法理必均需取消难产期马上（专家讲授者一致意见）。

同种免疫取消难产期马上

1. 力荐 40：如果妊娠性结核病不轻微，须要宫中器官移植，可在 37+0～38+6 周取消难产期（专家讲授者一致意见）。

2. 力荐 41：如果并不均需要宫中器官移植，根据表征可能会必均需取消难产期马上（专家讲授者一致意见）。

骨髓过少取消难产期马上

单纯性骨髓过少（骨髓最大月湾＜2 cm）若不诱发其他更名症，可在 36～37 周取消难产期。如果在难产期 38 时更挖掘出骨髓过少，应将早日取消难产期（专家讲授者一致意见）。

说明：

促请运用于最大垂直骨髓池深度 ≤ 2 cm 确实骨髓过少，用到骨髓指数也许太少病人骨髓过少，增高太少的产科干预。单纯性或高血压骨髓过少多在难产期末期变成，也许与内膜功能不足有关。

骨髓太少取消难产期马上

1. 力荐 34：轻度骨髓太少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不诱发其他更名症，可在 39+0～39+6 周取消难产期（IC 级）。

2. 力荐 44：对于中都、重度骨髓太少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）处置应将表征；中都、重度骨髓太少更名妊娠遗传性的几亲率较颇为高，妊娠应将在三级公立医院早产（专家讲授者一致意见）。

说明：

妊娠遗传性引起的骨髓太少遭遇早且较轻微，轻度骨髓太少也许不太也许查出可信的病因，属于高血压骨髓太少，多在难产期 31-36 周变成。对于轻度骨髓太少，如果放疗检查和白血病筛查等正常，一般不再并不均需要其他特殊检查。目前不促请轻度骨髓太少病患者如期食客。如果没有其他提起早产的指征，可在 39+0～39+6 周取消难产期。

以上具体内容仅为讨论会报道，十分全面，仅做到参考资料。感谢郑勤田博士的授权发布。难产期更名症和即刻症取消难产期马上的专家讲授者一致意见仍在讨论中都，最终海外版本会对各项取消难产期的马上来进唯说明，敬请关注。

编辑： 杨子