JCO：年长甲状腺状癌预后是否更差？BRAF V600E突变说了算

大多数睾丸状癌症状展现为惰特质繁殖，但也有部分症状展现为肆虐特质营养不良，如何个体化的监管睾丸状癌症状是诊疗的热点，这就有赖于恰当的不确切性自上而下，特别是对症状死亡不确切性的自上而下。既往的研究者推断出新成年人可能是睾丸状癌HRS的分立生命危险原因，但各个研究者结果报道不一，尚有定论。近日发表在JCOMagazine的一项研究者，根据症状的BRAF V600E性状正常更进一步分子，检验成年人确实为睾丸状癌的分立HRS原因。或多或少睾丸状癌（PTC）是一类常可知的睾丸，有约九成所有睾丸的85-90%，其中所CPTC是值得注意的IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%">有表征亚型。PTC通常展现为惰特质，但是也可以展现为肆虐特质，部分症状病死率较颇高。因此，个体化的借此最佳的单单不确切性平衡点是诊疗上PTC症状监管的本体，这就能够恰当的不确切性自上而下，特别是对症状死亡不确切性的自上而下，目前为止主要基于诊疗解剖原因，包括症状年龄、大小、集中所于和睾丸另有扩散。关于PTC症状，仅仅有确切的分立生命危险原因可以预测死亡不确切性，这些生命危险原因也是PTC AJCC仍须的本体要素。目前为止AJCC不确切性自上而下系统仅仅为广泛划定PTC不确切性监管的新标准实践简介中所。此另有，近10年来出新现的一些其他死亡不确切性评定系统也都是基于这些诊疗解剖生命危险原因。PTC症状中所一个相当大但带给争论的死亡生命危险原因为成年人。一些早期的研究者并不会标示出新出新成年人在PTC症状特异特质求生上的阻碍，但也有个别研究者示意其有阻碍。一项大型的研究者标示出新，成年人对PTC特异特质求生具有阻碍，然而另一项同期顺利进行的研究者并不会标示出新出新成年人的分立阻碍。鉴于目前为止这些带给争论的研究者值得注意数据，AJCC和其他不确切性评定系统仅有不会将特质别划定PTC不确切性评定。然而，这一模式确实合理，目前为止尚未确切。同类型，越来越多的研究者标示出新出新成年人和肆虐特质PTC方面，如淋巴结集中所于，发作等，但有一些研究者却报道了各不相同的结果。因此，成年人确实为真的生命危险原因，如何将其划定PTC不确切性评定，仅仅带给争论。与其他瘤种相同，PTC是一类基因变异驱动的，BRAF V600E性状是最常可知的致癌性状，致死率有约为45%。这一性状与的颇高肆虐特质，营养不良发作和营养不良特异特质病死率方面。大量的研究者仅仅属实BRAF V600E性状与PTC的肆虐特质方面。基于上述研究者值得注意数据，在这一大型国际多中所心研究者中所，研究者者理论上BRAF V600E性状可能缩减成年人的病死率，且BRAF性状正常可以视作成年人PTC症状的HRS自上而下原因。方法研究者划定了2638事例接受睾丸全切或接近全切的PTC症状。病死率定义为PTC特异特质症状死亡，随访一段时间定义为接受放射治疗一直出新现营养不良发作或PTC特异特质死亡。这是一项多中所心回顾特质研究者，检测PTC原发有组织DNA在的BRAF exon15性状。结果成年人对PTC症状诊疗解剖特特质的阻碍如表2请注意，共有2638事例PTC症状，其中所76.4%为成年人，23.6%为成年人，症状的中所位年龄为46岁，PTC的中所位诊疗随访一段时间为58个同月。CPTC症状九成71.8%。研究者首先系统性了成年人对PTC症状诊疗解剖特特质的阻碍。远比于成年人症状，成年人症状中所一些颇高危诊疗解剖特特质的致死率更颇高，包括老龄，大，睾丸另有中伤，淋巴结集中所于，近处集中所于和晚期营养不良（III或IV期）。这与既往的研究者报道相符。远比之下许多人中所，BRAF V600E性状率为41.8%，其中所成年人和成年人症状BRAF性状率无相当大反之亦然异。更进一步根据症状的BRAF性状正常顺利进行分组，成年人对症状诊疗特特质的阻碍，如睾丸另有中伤，淋巴结集中所于，III-IV期在两组症状中所仅有推论到，可知下表3。另一个相当大的事例另有为近处集中所于，这是PTC特异特质病死率不下于的生命危险原因，在BRAF野生型症状中所，成年人和成年人症状近处集中所于致死率无相当大反之亦然异；但在BRAF V600E性状的症状中所，成年人和成年人症状近处集中所于致死率相当大各不相同：8.9% vs 3.7%（P=0.001）。直接系统性CPTC症状推论到相像的周期性，可知表3.表2. 成年人和成年人PTC症状诊疗特特质反之亦然异表3. 根据BRAF性状正常对比成年人和成年人PTC症状诊疗特特质反之亦然异成年人各不相同BRAF性状正常的PTC症状，发作和病死率系统性远比之下许多人中所，PTC的发作和病死率并列16.0%和2.2%，其中所成年人症状颇略低于成年人，可知表2。在多原因系统性，更改了症状诊断后的年龄，大小，多灶特质，睾丸另有中伤，淋巴结集中所于和I131治疗后，适当的HR仅有有博弈论普遍性，可知表4。 但更进一步根据症状BRAF性状正常顺利进行系统性，却有各不相同的推断出新。在BRAF野生型症状中所，尽管单原因系统性标示出新成年人的营养不良发作率相当大颇略低于成年人，可知表3；但在多原因系统性更改了症状的诊疗解剖特特质之后，不再有博弈论普遍性，可知表4。在所有BRAF野生型的PTC或CPTC症状中所，单原因系统性标示出新成年人和成年人病死率无相当大反之亦然异，多原因系统性同样无博弈论反之亦然异，可知表4。与之相对，在BRAF V600E性状的PTC症状或CPTC症状中所，单原因系统性成年人的营养不良发作率相当大颇略低于成年人，HR并列1.89 (95% CI, 1.45-2.46; P_0.001)和2.04 (95% CI, 1.53-2.73; P_0.001)；多原因系统性推论到相像的结果；病死率对比，单原因系统性成年人也相当大颇略低于成年人，HR并列2.43(95% CI, 1.30-4.53; P = 0.005)和2.86 (95%CI, 1.45-5.67; P =0.003)，多原因系统性推论到相像的结果，可知下表4.表4. 各不相同BRAF性状正常症状，特质别对诊疗特特质的阻碍更进一步将这一队列分为4组：BRAF野生型成年人，BRAF野生型成年人，BRAF V600E性状的成年人和BRAF V600E性状的成年人，可知下表5。多原因系统性对比BRAF野生型成年人和BRAF V600E性状的成年人，病死率无相当大反之亦然异。反之亦然，远比于BRAF野生型成年人，BRAF V600E性状的成年人在单原因对比中所有相当大更反之亦然的病死率，多原因系统性中所，反之亦然异有向另有博弈论普遍性（P=0.079）。成年人和BRAF V600E性状仅有对症状病死率有阻碍。表5. PTC特异特质病死率系统性各不相同BRAF性状正常症状，成年人对PTC特异特质求生的阻碍如下图1请注意，在BRAF野生型症状中所，成年人和成年人的营养不良特异特质求生无相当大反之亦然异，远比之下许多人（P=0.387，图1A）和CPTC许多人（P=0.521，图1B）仅有推论到相像的周期性。在BRAF V600E性状的症状中所，成年人症状的营养不良特异特质求生相当大反之亦然与成年人，远比之下许多人（P=0.004，图1C）和CPTC许多人（P=0.002，图1D）仅有推论到相像的周期性。这一研究者示意BRAF V600E性状依靠的成年人对PTC特异特质求生的阻碍。图1. 各不相同BRAF性状症状，特质别对PTC特异特质求生的阻碍论点和点评在这一国际多中所心研究者中所，研究者者第一次推断出新成年人是PTC的分立HRS生命危险原因，特别是相当大更颇高的病死率，然而这一周期性仅普遍存在于BRAF V600E性状的症状。这一研究者结果不对了既往带给争论的研究者论点，示意成年人应该划定BRAF V600E性状型PTC症状的诊疗生命危险原因评定系统。而在BRAF野生型PTC症状中所，成年人并不是分立的HRS原因。值得注意出新处：Fei Wang, et al. BRAF V600E Confers Male Sex Disease-Specific Mortality Risk in Patients With Papillary Thyroid Cancer. Journal of Clinical Oncology. Aug 2018.